GBRで作られた骨の経過はどうなるのか？

 

今回は単純にGBRで作られた骨にインプラントを埋入したケースなのですが、ちょっと視点を変えてGBRで作られた骨っていつ頃本当に自分のものになるのだろう．．．ということを考えていた頃に遭遇した症例です。

このころはまだ当院では症例写真をアナログのカメラで撮って、プリントアウトしたものをスキャナーで取り込むという、今から思えば気が変になるような作業をしていたことを思い出します。

＜GBRで作られた骨が非常に柔らかく、オッセオインテグレートのための期間を長くした症例＞

女性の方で左下臼歯部のカリエスで抜歯となった。ブリッジを希望されなかったので説明を行いインプラントによる回復を試みることとした。

初診時パノラマです。左下７番のカリエスによる根破折により、抜歯となりました。
この症例では抜歯即時GBRという方法を選択いたしました。

その理由は
１．抜歯理由がカリエスであり、GBRを行う部分の骨の感染が無い。（ＰやＰｅｒでの抜歯では即時ＧＢＲはリスクが高いので当院では行いません。）
２．GBR部位の範囲が少なく、閉鎖が行いやすい。
ということだったと思います。


左が抜歯直後で、右は肉芽をきれいにとって新鮮骨を出したところです。

骨補填材（ＤＦＤＢＡ）を入れて、メンブレンでスペースメイキング。
このメンブレンは露出した時にあまり問題にならないのが優れたところです。ゴアテックスのメンブレンの場合は露出すると感染しないかといつも冷や冷やしていないといけないのです。

ＧＢＲ後に撮ったパノラマです。

インプラントの埋入手術へ

６ヶ月ほど経過してインプラントの埋入を行いました。
しかし！！骨が柔らかいのです。（手で回るくらい！！）どうしようかと一瞬悩みましたが、オリジナルの骨の部分の中隔部分の骨で少し止まった（初期固定が得られた）のでインプラントを埋入しました。
でも柔らかいのがとても気になって治癒期間を長めにしましょうと患者様には説明し、治癒を待ちました。


インプラント埋入手術次の写真と、手術後のパノラマ写真。

２次手術から最終補綴物の作成へ

８ヶ月待ちました(^^;)。理由は特にはありません。とりあえず倍待てば何とかなるかな？という感じだったと思います。今ならいろいろ良い診断用の器械があるようですけどね。

２次手術はAPF（根尖側歯肉弁移動術）を行いました。こうやってインプラント周囲の角化歯肉の保全を行うことでインプラントのトラブルがかなり回避できます。
手術自体は今から見てみるといろいろ改善点はあるようですが、昔のケースなのでご容赦ください。
手術後は術野の治癒を待ってから補綴物の作成に入ります。



治癒後最終補綴物をセットしました。

この後の経過はどうなっていくのか？

ここまではよくある話！問題はここからどう骨が変化していくのかと言うことです。
もちろん２次手術の時は臨床上は骨結合していました（回らなかったと言うことです）が、パノラマでは骨梁があまりきれいに認められなかったのです。
これも患者様には説明して、定期的に経過観察をさせていただくことにしました。以下はその部分のパノラマの拡大です。

左は埋入時、インプラント近心側の骨梁は不明瞭。右は治療終了時。ＧＢＲから１年６ヶ月。石灰化度は上がってるようです。

さらに３年後（ＧＢＲから４年目）ちょっとわかりにくいかもしれませんがほぼきれいに骨梁らしくなってます。
完全に自分の自家骨として置き換わるのはこれくらいかかると言うことでしょうね。

患者様のご協力の甲斐もあり、現在もこのインプラントは問題なく患者様のお口の中でがんばって働いてくれています。
インプラントはいわば私の子供達のようで、いつもそそうしていないかと思いをはせております。

その後どこかの本でＧＢＲの骨が自家骨に置き換わるのは３年ほどかかるというのを読んだことがありますが、なるほど、納得です．．．
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